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Hospitais que atendem a mais pessoas no Medicaid ou pessoas sem seguro, no
final, são reembolsados muito menos do que as instalações que operam em áreas
onde há mais pessoas cobertas por seguro privado. Entre 2000 e 2018, pelo
menos 85 hospitais rurais fecharam suas portas para atendimento hospitalar
devido a baixas taxas de reembolso e outras preocupações financeiras.
Para equilibrar as condições de concorrência, os pagamentos do Hospital de
Ações Desproporcionais (DSH) entraram em vigor. 3 Fundos federais adicionais
são concedidos aos estados para dividir entre hospitais elegíveis que atendem a
um número desproporcional de pessoas com pouco ou nenhum seguro. A idéia
era diminuir o ônus financeiro para essas instalações, para que pudessem
continuar a prestar assistência a indivíduos com baixa renda.
Diferentes fórmulas são usadas para calcular o financiamento federal do DSH para
cada estado. Essas fórmulas levam em consideração a alocação de DSH do ano
anterior, a inflação e o número de internações para pessoas no Medicaid ou que
não têm seguro. Os pagamentos do DSH não podem exceder 12% das despesas
totais de assistência médica do Estado em Medicaid em um determinado ano.